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PreAuthorization with Orthodontic Treatment Plan (id = "100153")
<Claim xmlns="http://hl7.org/fhir"> <id value="100153"/> <text> <status value="generated"/> <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">A human-readable rendering of the Oral Health Claim</div> </text> <identifier> <system value="http://happyvalley.com/claim"/> <value value="12355"/> </identifier> <status value="active"/> <type> <system value="http://hl7.org/fhir/ex-claimtype"/> <code value="oral"/> </type> <created value="2015-03-16"/> <insurerReference> <reference value="Organization/2"/> </insurerReference> <organizationReference> <reference value="Organization/1"/> </organizationReference> <use value="proposed"/> <priority> <code value="normal"/> </priority> <fundsReserve> <code value="provider"/> </fundsReserve> <payee> <type> <code value="provider"/> </type> </payee> <diagnosis> <sequence value="1"/> <diagnosis> <system value="http://hl7.org/fhir/sid/icd-10"/> <code value="123457"/> </diagnosis> </diagnosis> <patientReference> <reference value="Patient/1"/> </patientReference> 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Usage note: every effort has been made to ensure that the examples are correct and useful, but they are not a normative part of the specification.